“保回款”已经是多地耗材带量采购落实的监管重点。涉及到医保、医疗、医药等多个环节，回款问题考验的是部门之间系统壁垒的疏通程度。随着线上执行程度的提升，回款效率正在得到有效解决。

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天津医保局发布

751家医疗机构纳入医保直接结算

近日，天津医保局发布文章《创新机制 深化改革 我市集采直接结算工作取得实效》。

文章提到，按照国家医保局部署要求，天津市自2020年7月起率先实施了医保基金直接结算集中带量采购中选药品和医用耗材货款工作。截至2023年底，纳入医保基金直接结算的医疗机构751家，支付203家医药企业货款共计23.33亿元。

文章提到，实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款，利于集中带量采购全流程顺畅高效运行，利于中选企业资金周转效率提高，利于医疗机构管理运行机制转变。通过前期走访调研，天津市医疗机构平均支付药品耗材货款周期较长，个别医疗机构因资金周转困难存在拖欠货款问题。

医保基金与医药企业直接结算工作涉及医保、医疗、医药多个环节。天津市医保局强化各部门之间协调联动，切实做到流程衔接有序，结算及时准确。

一是打通系统壁垒。与医药采购信息实现数据同步，供需双方结算申请、确认和医保支付数据比对、拨付各环节工作可实现全程线上办理，确保与实际采购订单一一对应、精准支付、闭环运行。

二是及时拨付费用。按月将拨付货款从定点医疗机构医保月度结算中代为扣除，确保到货确认后30个工作日内完成货款直接结算工作。

三是信息公开透明。支付完成后，医药企业可及时查询、导出拨付明细；各定点医药机构可通过医保服务平台查询、下载药品集中采购核减明细表，留存并进行对账工作，切实做到公开透明、及时高效。

四是加强监督管理。加强对定点医疗机构医药耗材采购、使用、结算情况进行监测巡查，有效督促各定点医疗机构合理制定药品耗材采购计划，规范采购行为，避免盲目囤积。 

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集采耗材“快采快结”

带量采购产品的回款效率正在得到有效保障。集采之后价格下跌，回款账期长短直接关系到企业生存，因此“保回款”也是带量采购落实的重要环节。

天津医保局表示，下一步，市医保局将持续加大医保基金与医药企业直接结算工作执行力度和宣传力度，不断加强与定点医疗机构、医药企业的沟通联系，优化完善结算方式，逐步扩大直接结算范围，有力保障药品耗材集中带量采购“快采快结”，营造更好的医药发展的营商环境。

2023年3月24日，天津医保局发布《关于落实国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购结果执行工作的通知（津药集采发〔2023〕1号）》。文件指出，医保经办机构根据医疗机构采购中选产品数量，及时与企业结清货款，在到货确认30个工作日内，实施医保基金与中选企业直接结算货款。在采购周期内，超过协议采购量的部分，生产企业继续按照中选价格供应，医保基金继续按时结算货款。

继2020年国家层面提出推进医保基金与医药企业直接结算后，山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁等多省市已陆续发文跟进。

据山东省2022年6月披露的数据，药品货款直接结算范围覆盖全省2622家公立医疗机构，全面实现了对集采药品的直接结算。同时，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算。货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。

但各地之间的落实程度还比较“参差”。各地的医保基金承载力不同，在直接结算执行效率上会有差别，一些地方根据自身情况不断探索优化，细化回款流程，多管齐下解决回款难问题。

2023年11月3日，辽宁省锦州市医保局发布《关于应用医保基金与企业直接结算医用耗材带量采购货款的通知（征求意见稿）》，提出锦州市医疗保障事务服务中心需对每批次带量采购品种按不低于中选产品统筹地区医疗机构年度协议采量总采购金额的50%进行测算、申请周转金，并在采购结果执行前申请到位。

同时，为确保周转金安全有效使用，医保中心、企业均须设立专用中选医用耗材结算账户，以避免出现账目混乱，影响结算效率。

生产（配送）企业需按与医疗机构约定的时间将中选医用耗材配送到位并提交相应发票单据后，依据与医疗机构的月度对账信息，向医保中心申请支取当月中选医用耗材采购资金。

企业每月可申请一次支取周转金，医保中心审批通过后，银行为企业办理相关支取手续，向企业专用采购结算账户划拨相应额度的药品采购资金。

同时，回款监管也在同步加强。

锦州市医保局《征求意见稿》提到，医保中心对企业采购结算账户进行监管，医保中心、企业、银行三方签订资金监管协议，协议中明确该专户款项的业务类型、用途、监管原因、实现监管的方式等，经三方确认无误后，由银行方对该账户实行使用监管。

福建省在2023年年初提出，药械货款结算工作按属地管理，实行分级结算，各级医保基金经办部门应加强对药械货款结算资金的监督管理和内部控制，确保资金运行安全可持续。任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。

山东省要求，建立全省统一的药械结算监管平台，完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

相对于药品，耗材回款的顽疾更深。医保与企业直接结算是大势所趋，但具体执行上还需要更多配套举措。随着各环节壁垒的打通，回款效率将进一步提升。