《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》印发，意味着药品购销“两票制”改革正式开始。

　　2017年1月9日，八部委正式印发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号，通知签署日期2016年12月26日，以下简称“实施意见”，)中，明确提出公立医疗机构药品采购中要逐步实行“两票制”，鼓励其他医疗机构推行“两票制”，11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市的公立医疗机构将要率先执行“两票制”，其他地区鼓励推行“两票制”，争取2018年在全国推开。

　　此通知的落地，意味着2016年4月6日国务院常务会议审议深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务所要求“推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的‘两票制’”的执行细则已出台，药品购销“两票制”改革正式开始。

　　“两票制”对生产企业而言，首当其冲的挑战就是出厂价格要被税务总局2015年起开始推行的增值税发票管理系统管控，药品价格将更透明。自2017年1月1日起，所有人都可以登陆增值税发票查验平台进行发票查验，平台将提供包括清单在内的全票面信息的查验，如以医院购进药品发票为例，可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息、药品名称、药品的规格型号、数量、单价、金额等内容进行全面的查验。

　　这意味着税务部门可以监测药品从生产厂家到医院进货出货是否按规定开“两票”了，还可以收集药品各环节的价格，以及开两票时每一票加价的幅度。这将有利于政府部门及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。

　　对于生产企业而言，营销市场费用、研发费用等费用的发票也同样透明化。此外，生产企业还将要面对医保支付价等参考药品出厂价格的政策连锁反应。

　　鉴于药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司)可视同生产企业，生产企业通过并购兼并或控股商业公司，可以获得更高的自由度。

　　在“两票制”推动下，药品流通行业的变革、药品降价趋势以及“营改增”的税务风险，必然会促使医药行业产业链重新调整利润分布。值得注意的是，卫计委及相关部门已密切关注“两票制”下无法过票洗钱而改为生产企业高价出票，以广告公司、会议公司等提供的虚假会议、广告发票从生产企业新的洗钱方式。因此，在药品价格下行背景下，按照以往的模式分配销售管理成本已不可行，生产企业应根据整体药品盈利模式的变化而进行业务布局调整，譬如根据自身产品的属性重新审视其进入药品零售市场的可行性。

　　随着流通企业信息化发展，为了加快资金的流通速度和降低药品流通成本费用，生产企业和医疗机构将越来越追求“零库存”，生产、流通和医院等环节的药品库存量将逐步下降。流通企业集中度提高意味着优质的流通企业在产业链中具谈判价格的优势，生产企业需要满足药品流通企业对药品安全性的需求，应尽早实行“一致性评价”“中成药再评价”等标准化生产和包装管理，以保证自己产品能够进入现代物流配送系统。

　　“两票制”对于代理制生产企业来说影响最大。代理制生产企业由于无法长期自组营销队伍，自由药品销售从业人员众多，以往生产企业的管理较为松散，“两票制”加“营改增”将迫使以往“挂靠”的自由药品销售从业人员的收入阳光化，代理制生产企业在成本压力下将会往扁平化渠道模式发展。

　　结 论 <<<

　　“两票制”作为2017年医药行业首个发布的重大政策，其实施的目标主要在于降低虚高的药价。“两票制”短期影响更多表现在流通企业和生产企业的利润降低，长期影响在于整个产业链利润分布的改变。

　　流通企业和生产企业应基于“两票制”变革的需求出发，对自己重新定位积极面对。“两票制”政策经过8个月的酝酿，行业“两票制”和“营改增”培训课程也快上五轮了。政策已经确定落地，既然国家政策是以加快行业优胜劣汰为导向，那么流通企业和生产企业在合法合规的前提下增加自身专业竞争力才是王道。