近期，医保局发布《关于征集医保支付方式改革座谈会参会人员》的公告，进一步深化医保支付方式改革。

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各地逐步调整药店医保支付

自职工医保个人账户改革推行以来，各地在国家顶层政策的基础上积极落实新规，逐步调整零售药店医保支付政策。

2023年期间，上海进一步优化了定点零售药店管理。对于使用医保个人账户资金购买非处方药，放宽了配药种类、购药频次和费用的限制。同时，上海还扩大个人账户支付范围，新增32种市民常用、需求度高、安全性好、适用性强的的器械耗材，参保人可使用个人账户资金在定点药店购买。

此外，深圳也进行了政策调整，全市取消了医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、家庭成员共济使用等方面的“门槛”，参保人医保个人账户只要有余额，即可按国家、广东省及本市规定的范围使用。

今年1月份，安徽省医保局局长金维加在公开访谈时表示，安徽将扩大职工医保个人账户的使用范围，2024年将实现在全国所有的异地联网定点药店，都可以使用自己的个人账户刷卡购药。

各地对零售药店医保支付政策的调整，方便参保职工在定点零售药店购药的同时，也让连锁获得了进一步的增量机会。与此同时，将定点零售药店纳入门诊统筹管理政策的实施，进一步释放了医保改革红利，对药店而言也是新的机遇。

中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明表示，医保支付方式改革对药店经营与服务等有着积极影响。“一是住院支付方式除外，一些高值药耗实现患者可及的通道拓宽，药店能从中切分相当比例；二是住院天数主动或被动削减对患者医疗消费意识产生潜移默化影响，居家治疗，药店拿药等消费潮流逐步起势。”

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医保个账收入缩水明显

不久前，国家医保局通报了2023年医保基金数据，医保个账资金明显减少。

2023年底，全国基本医保基金累计结存总额47755.56亿元。其中，职工统筹基金、职工个人账户和城乡居民医保累计结存分别为26406亿元、13860亿元、7589亿元，分别占55%、29%和16%。

其中，2023年职工医保个人账户收入6245亿元，2022年这一数据约为7633亿元，2023年较2022年减少了1388亿元，下降了18%。受医保个账改革影响，2023年职工医保个人账明显缩水。

河北某药店相关负责人告诉《第一药店财智》，他们药店对医保报销的依赖性非常高，个账改革前药店医保报销占比55%，而在这一年期间，占比下滑了10%。“现在已经降到45%，而且这个比例还在持续下滑。”

针对该现象，他坦言药店现在正在增加非药经营范围，扩大营收，也希望在政策上可以放开更多的经营范围，增加药店的利润空间。

也有相关药店负责人直言，个账改革后，药店客流与客单数明显下降，对企业营收产生了较大的影响。“虽然药店纳入了门诊统筹管理，但还未挽救下滑的客流。”

业内人士表示，个账资金池未来预计会越来越小，在激烈的市场竞争中，药店开通门诊统筹服务会是必选项。

也正如前文政策，个人账户资金减少的同时，多地开始放宽其品类、资金、地域的使用限制。

对此，仲崇明提出了他的看法：一是药店在以医保运行现状条件为基础的前提下，积极做好经营服务。如刚结束的胰岛素国采续约，有能力的药店可以与医院、诊所等合作，在店内做相关政策宣教和产品介绍。二要摆脱医保欺诈骗保，合法经营。医保支付标准尚未建成，药店利用好该窗口期，以好医保、优质服务与周边经营环境需求紧密衔接。三是谨慎药店品类品种品规数量盲目扩大，在突出医保门诊统筹、个账使用的主题下，与其他经营项目尽量协同。

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去医保化是药店的出路吗？

行业内有不少声音认为，未来药店可以报销的个账资金会越来越少，逐步压缩零售市场，只盯着医保引流已经不现实，药店需要去医保化，寻求新的增量空间。

在药品零售行业实战专家苍春看来，去医保化是未来五年药店非常重要的课题，客流下滑不可避免，从行业逻辑出发，药店需要注意未来医保个账将逐渐减少，国家不断降低药店对医保的依赖，一步步校正医保的规范化使用，让真正需要用医保的患者吃得药。

对此，仲崇明直言，医保改革时，面向药店的战略与策略会越来越开放，药店不应该自闭、自锁、自困。“所有支付方在上游，药店在下游，但都是同一条河。拒绝上游来水，对下游而言是灾难。”

仲崇明进一步表示，在医保改革的大背景下，药店作为一个传统老行业正遭遇前所未有的新局，实体药店竞争迎来很多新面孔。所以，药店面向医保、上游供应链要争取价格利润空间，争取经营回旋余地。“面向医保，要逐步和医疗、商保站到一样的谈判地位高度。连锁或者单店都要谋划业务增长曲线，并以提高经营品质、服务观感为护城河。”

来源：第一药店财智