01 三级医院用药迎变化

4月2日，国家卫健委医政医管局发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》（以下简称“《通知》”）。      《操作手册（2022版）》延续《操作手册（2020修订版）》的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。根据绩效考核手册，三级公立医院绩效考核指标体系中，包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个。         

  在指标18-19原有内容之上，增设对于基本药物处方使用品种数量占比的考核内容；在指标21原有内容之上，增设国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；同时，在指标37延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标38-41。

  值得注意的是，“辅助用药收入占比”“抗菌用药使用强度（DDDs）”“基本药物采购品种数占比”“国家组织药品集中采购中标药品使用比例”等定量指标考核情况均被公开。这也是国家卫健委自2019年组织制定了国家三级公立医院绩效考核操作手册以来，又一次对操作手册进行了修订完善。 

02   国采药品将获更大市场       

  根据国家卫健委要求，国家组织药品集中采购中标药品使用比例要不断提高。       

  《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7 号）明确，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购。从已经落地执行的前五批集采来看，成效显著。前五批国采覆盖218个品种，用于治疗高血压、糖尿病、高血脂、癌症、精神类疾病等常见疾病的常用药价格大幅下降，平均降幅超过50%，患者用药负担明显减轻，医保基金压力也大大缓解。截至2021年9月，集采改革累计节约费用近2500亿元

 《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》（国卫办医函〔2019〕903 号）要求，合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备使用情况；加强考核结果运用，医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作，不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。      

  目前来看，国采正常态化推进，第六批国采五月份将执行，第七批国采已经官宣。不久前在国务院举行的吹风会上，国家医保局副局长陈金甫明确，力争到2022年底，通过国家组织和省级联盟采购，实现平均每个省覆盖350个以上的药品品种，高值医用耗材品种达到5个以上，使其成为新的集采常态，从而达到稳定社会预期、稳定行业生态的目的。随着国采进程的不断推进，药企尽快让自家品种踏上集采的列车才是关键。       

03   基本药物使用率提高

  根据《通知》要求，基本药物使用率要逐步提高。《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）要求，各级公立医疗机构加强基本药物配备使用管理，保障人民群众基本需求，促进药品供应保障体系建设，强化基本药物功能定位，推动分级诊疗。       

  同时，在《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕1号）中要求，提升基本药物使用占比，公立医疗机构应当科学设置临床科室基本药物使用指标，基本药物使用金额比例及处方比例应当逐年提高。       

  我国人口众多、幅员辽阔，城乡区域发展差异较大，基本药物使用率的提高可以保障患者的基本药物需求，同时有益于规范药物生产流通使用，进一步促进合理用药。     

04   抗菌药市场再缩减

  《通知》对抗菌药物的使用率和使用强度再次进行强调。《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2 号）要求，2017年底前综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs 以下。《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）规定，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过 40DDDs，口腔医院不超过40DDDs，肿瘤医院不超过30DDDs，儿童医院不超过20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算），精神病医院不超过5DDDs，妇产医院（妇幼保健院）不超过40DDDs。     

  一直以来，抗菌药物的滥用或不合理使用都是不可忽视的问题。国家卫健委此前指出，由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。卫健委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》，提出到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药达到全覆盖，进一步限制零售终端抗生素销售。       

  在“国家限抗政策”影响下，抗生素医院市场销量增长速度逐渐放缓。业内人士分析认为，在国家日益重视用药安全问题以及不断加大其在医院使用的考核权重的背景下，未来抗生素市场还将受到更多严格的管制。   众所周知，三级医院是我国高水平医疗服务医院，用药标准变化或将影响其它医院，带来药品市场新洗牌。  

附：