一院一档，督导还款，基层医疗机构回款有变。

1、集采中选产品，实行直接结算

11月27日，山东省医保局发布《关于完善基层医疗卫生机构药款结算机制的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》中明确，按照采购主体与结算主体相一致的原则，基层医疗卫生机构药款结算主要通过以下方式进行：

国家和省级集中带量采购中选药品，实行医保基金与医药企业直接结算。基层医疗卫生机构独立采购的，由基层医疗卫生机构审核确认直接结算数据；基层医疗卫生机构纳入紧密型县域医共体统一采购的，由负责药品采购的医共体牵头单位审核确认直接结算数据；

非国家和省级集中带量采购中选药品（以下简称非集采药品），基层医疗卫生机构2023年12月1日之后独立采购的，由基层医疗卫生机构直接与医药企业自行结算；基层医疗卫生机构纳入紧密型县域医共体统一采购的，由负责药品采购的医共体牵头单位与医药企业自行结算。

医保基金直接结算通过药械结算监管平台进行，若出现应付给医疗机构的医保基金结算款不足以抵扣支付药款的情况，医疗机构应在收到医保经办机构收款通知的5个工作日内，将不足部分缴纳至医保经办机构结算账户。实行自行结算的药品货款，医疗机构与医药企业按双方协议约定支付。

《通知》还指出，各地医保、卫生健康、财政部门要密切配合，对于基层医疗卫生机构2023年12月1日前采购且未按规定及时上缴的药款，要督导制定明确的还款计划，一院一档，经县级结算账户分期分批上缴省公共资源交易中心。

2、坚决杜绝拖欠药械货款行为

货款结算中的三角债问题长期困扰药械企业。作为最大的药械采购和使用方，医疗机构在回款问题中拥有更多主导权。考虑到后续的业务合作，药械企业通常不便同医疗机构“闹得太僵”。在医药领域，药品半年以上、耗材一年以上未回款的，占很大比例。

去年10月，山东省医保局发布《关于进一步加强医药集中采购监管工作的通知》，其中就曾指出，各级公立医疗机构要全面落实集中带量采购医药货款医保基金与医药企业直接结算工作，坚决杜绝拖欠医药企业货款行为。

此外，各地要尽快实现未开展集采药品医保基金与医药企业直接结算的医疗机构清零目标。各级医保部门要将开展直接结算情况与医疗机构资金拨付、结余留用考核等挂钩，对于拒不开展直接结算工作的医疗机构，要采取约谈、公开通报等措施，确保实现“应纳尽纳”。

在这份文件中，基层医疗机构药款清缴工作被单独提出来。

其中指出，各级医保部门要加强部门协同，密切协作配合，夯实责任，强化措施，持续推动清欠工作开展，巩固前期清理基层医疗卫生机构拖欠医药企业药款成果，杜绝县（市、区）专项账户欠款新增问题，并做好与基层医疗机构落实集采货款医保资金直接结算工作的衔接。

对确实存在困难的基层医疗卫生机构，要及时报当地政府同意，制定还款计划，落实清缴任务，切实解决基层医疗机构欠款问题。

根据山东医保局2021年发布的《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》，直接结算品种范围为全省各级医保定点公立医疗机构实际采购的国家、省级集中带量采购药品和医用耗材中选品种，适时将价格不高于中选价的集中带量采购非中选品种纳入直接结算，并逐步扩大品种范围。

其中明确，2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

3、多地发文，货款直接结算铺开

直接结算政策的出台有迹可循。

国家层面，2020年2月中共中央国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出要“推进医保基金与医药企业直接结算”。

近两年，山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽宁等多省市发文明确，要进一步推行医保基金与医药直接结算货款。

11月3日，辽宁省锦州市医保局发布《关于应用医保基金与企业直接结算医用耗材带量采购货款的通知（征求意见稿）》，将在2023年12月1日起应用医保基金与各有关生产（配送）企业直接结算医用耗材带量采购品种货款。货款结算时间为企业交货医疗机构验收合格后次月底。

8月4日，湖南省医保局、湖南省财政厅、湖南省卫健委发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》，自2023年10月1日起，在全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作。

全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，均应纳入医保基金直接结算范围。不属于集中带量采购的医药货款仍由医疗机构按规定与医药企业自行结算(已全面开展医保基金直接结算医药货款试点的地区除外)。

江西此前提出，中选药品和医用耗材的采购货款实行医保基金与医药企业直接结算。此外，建立健全平台网上货款结算制度，完善平台功能设置，有序推进线上结算，提高货款结算效率。

截至目前，直接结算制度已经在部分地区显现了解决回款问题的效力。伴随治理工作的不断深化，药械三角债困境也将逐步缓解。

来源：赛柏蓝器械