多部门联合发文，踩下药品浪费“急刹车”，呼吁拆零销售回归。

值得注意的是，在医保谈判中，医保局对每一片药、每一粒药的价格“分分”计较，可以看出，医保局对于每一分医保基金的使用均在精打细算。而在不久的将来，这种精打细算的态度，或倒逼药品零售行业重新进入“拆零销售”时代。

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官方密集发文，严令“药盒里的浪费”

近日，国家卫健委等5部门发布《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，被广泛认为是我国在遏制药品浪费方面又一里程碑式的进展。

《方案》提出，在保障药品质量前提下，应使用合理的包装规格需求，积极采购大包装药品；对门、急诊患者，涉及药品大包装的，可提供药品拆零调配服务，减少药品损耗，并方便患者使用。

事实上，药品“拆零销售”服务并不新鲜。20世纪80年代，医疗系统常用小纸袋装一定剂量的药片，药师会把服用时间和方法写在纸袋上，开多少服多少，吃完了病也好了。自2000年起，国家药监局颁布并多次修订的《药品经营质量管理规范》也反复明确，药品零售操作应当包括药品“拆零销售”；药品零售的营业场所应当具备药品“拆零销售”所需的调配工具、包装用品。

无独有偶，2023年1月，国家药监局发布《关于加强新冠防控药品拆零销售质量监管工作的通知》。明确各地药品监督管理部门应当对药品零售企业“拆零销售”行为进行监督和指导，督促药品零售企业建立健全药品拆零质量管理制度和销售操作规程；药品零售企业应当做好“拆零销售”记录，主动提供药品说明书信息，并做好用药指导等工作。

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1.5万吨！药品浪费问题存在已久

今年以来，关注家庭药品浪费的话题多次冲上“热搜”，如#上百盒布洛芬被扔垃圾桶#、#网友囤1000片退烧药全砸手里了#等，引发大量网友共鸣。

实际上，家庭药品浪费的现象存在已久。《中国家庭过期药品回收白皮书（2004-2014）》披露，我国约有78.6%的家庭备有家庭小药箱，90.1%的被调查者有将过期药品随意丢弃的经历，30%~40%的药品超过有效期3年以上，全国一年产生过期药品达1.5万吨。

专家分析称，该项调查数据来自10年前，考虑到我国人口庞大，加之居民的药品“消费能力”进一步提升，当前的药品浪费程度已然进入“白热化”阶段。而踢掉药品浪费这一“球”，提供药品“拆零销售”服务无疑是一剂良方。

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鼓励药品“拆零卖”，为何市场难觅踪影？

小小的“拆零”药品，既是医疗问题，也是民生问题。多方鼓励药品“拆零卖”，市场情绪也很高涨，还能节约医保资金，那么，药品“拆零销售”为何在市场上难觅踪影？

一是销售成本增加，卖方缺乏积极性。多数店员表示，药品“拆零”过程有严格的规范，稍有不慎就可能造成用药安全问题，成本不低，风险更大。此外，一旦药品预包装拆开，不能保证所有药品都能卖出去，对于药店来说就是损失。这就导致了商家不愿意将药品“拆零销售”，不主动引导消费者购买拆零药品；不少药店只有及其少量的药品可以“拆零销售”，品目十分有限，选择性低；且在购药引导时通常更偏向整体包装、利润较高的药品。“药品拆零”在很多药店都似乎成了鸡肋，食之无味弃之可惜。

二是患者对于拆零药品缺乏信任，买方的积极性也不高。消费者更多关心的是，“拆零药”究竟是“李逵”还是“李鬼”，药店有没有进行严格保管，会不会把过期药拿来卖。此前，就有过一些药店不按规定使用工具拆零，而是用手直接分发或使用不卫生的纸包装，造成药品污染的报道。此外，还有一些消费者认为，每份药品只有一份说明书，药品若“拆零销售”，会对药品的安全使用造成不便。

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药品“拆零”难题真的无解吗？多方建议

济南日报发表的《“药品拆零卖”没有那么难》称，药品是服务患者的，既然患者对“拆零销售”有需求，就应该按照需求改进销售模式，且国家一直在鼓励药物“拆零销售”。比如，有医院一直以来都是提供药品“拆零”调配的，在满足患者短期用药需求的同时，减轻了患者的经济负担；有医院还采用了智能化的药品全自动分装机，为药房提供更加准确、安全、高效的配药环境。

对此，行业人士认为，“拆零销售”首先要有专门的区域，要保证洁净的分散环境，有受过训练的人员，有完整的拆零的记录和处方的来源；其次，剩余的部分数量也都是要记录在案、备存；要形成一套完整的管理系统。强调药品在流转过程中安全是第一要素，另外才是方便。

也有专家建议，先从医院入手，指导医生按需开药，减少大药方现象。由医院药房按方配药，确保患者按量拿药，实现诊疗环节药品拆零。广大零售药店则可逐步推行“拆零销售”，由连锁药店、大型药店开始，培训营业员熟练操作，按照医生药方给患者拆零配药。

此外，在医保谈判中，医保局对每一片药、每一粒药的价格“分分”计较，可以看出，医保局对于每一分医保基金的使用均在精打细算。而在不久的将来，这种精打细算的态度，或倒逼药品零售行业重新进入“拆零销售”时代。

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激活“拆零卖”市场，需各方共同发力

目前，各方都在努力规范过期药物的回收，而源头减量无疑是更根本性的举措。业内人士认为，“小包装的药品耗材多，医院住院患者的用药，往往需要一定的人力、物力和财力进行拆卸包装，造成资源浪费。而在国谈集中招标采购政策下，企业越来越受到谈判药品价格成本的压力，反过来需要实施药品大包装才能降低药品成本，以应对降价的要求。” 

但我们也要认识到，药品“拆零销售”是一个系统的工程，医院也好，药店也好，都是“孤木难支”，需要监管部门、药品经营者、公众甚至药企各方一起配合和努力才能真正达成，这也是近年来有“拆零”专柜、无拆零售卖”的深层原因。

因而，推进药品拆零销售不能只靠鼓励，还需要通过政策激励，倒逼“拆零销售”，而不能仅仅只是一道自我选择题。同时，还需要鼓励企业生产“小盒子”“小包装”的药品，满足市场需求；鼓励卫生行政部门多做正面宣传，为药品“拆零销售”正名，让公众重新接受“小包装”。此外，对于药品包装拆开之后的必然损耗，应该通过合理的溢价填平药店的损失，让药店有动力“拆零”。

可以预见的是，在新的市场和政策环境下，药品“拆零销售”回归药店日常性业务只是时间问题。